Éternellement Rafale
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miércoles, 31 de diciembre de 2014
martes, 30 de diciembre de 2014
La RAF ya tiene su primer transgénero
Conocé único piloto abiertamente transgénero de la RAF
por Josh Barrie - The Independent
Ayla Holdom
¿Un alto volador?
La Teniente de Vuelo Ayla Holdom, 34 años, es la primera y en la actualidad el único piloto militar abiertamente transexual en Gran Bretaña. Ayer se habló acerca de regresar a trabajar en la RAF Chivenor en North Devon como piloto de búsqueda y rescate en helicóptero, habiendo sido sometida a dos años »de las operaciones para convertirse en una mujer.
¿Eso debe haber puesto la cúpula a pensar?
Todo lo contrario. Holdom dijo que sus colegas estaban muy abiertos en aceptar su decisión - incluso los suboficiales experimentados. Fue a través de una serie de reuniones emocionales uno-a-uno para contar su equipo acerca de lo que estaba pasando.
Holdom siente los militares - a menudo se percibe como duro y machista - era un entorno más fácil para salir como transgénero de la vida civil. En el pasado se llama la RAF un "punto de referencia" para el progreso.
¿Algún amigo especial?
Una de esas conversaciones fue con su compañero piloto de búsqueda y rescate, el príncipe William. Holdom entrenó junto al Príncipe y al RAF Valley en Gales. Ella le dijo al Mail on Sunday cómo él mostró "apoyo" y "comprensión" - y también invitó Holdom a la Boda Real en 2011. Fue una de sus primeras salidas relacionadas con el trabajo después de pasar por la transición.
¿Ella debe estar en la cima del mundo?
Sí, pero Holdom también explicó que su "vida no siempre ha sido estable". Explicó que en el pasado estuvo a punto de quitarse la vida debido a las presiones sociales de montaje en Y ella reveló que cuando era adolescente se sentía un "vacío" -. Y aunque sabía que no era gay, luchó durante mucho tiempo con la idea de que ella podría ser transgénero, debido al estigma asociado. En última instancia, era su confusión que la motivó a unirse a la Royal Air Force. Ella logró mucho, pero Holdom sentía que siempre había algo que falta.
Entonces, ¿qué sigue?
Holdom vive con su esposa, Wren, un médico, en una relación lésbica. Su situación en el hogar se describe como una "imagen de la vida nacional ordinaria". Holdom también había su esperma congelado antes de pasar por el cambio de sexo y la pareja la esperanza de formar una familia.
por Josh Barrie - The Independent
Ayla Holdom
¿Un alto volador?
La Teniente de Vuelo Ayla Holdom, 34 años, es la primera y en la actualidad el único piloto militar abiertamente transexual en Gran Bretaña. Ayer se habló acerca de regresar a trabajar en la RAF Chivenor en North Devon como piloto de búsqueda y rescate en helicóptero, habiendo sido sometida a dos años »de las operaciones para convertirse en una mujer.
¿Eso debe haber puesto la cúpula a pensar?
Todo lo contrario. Holdom dijo que sus colegas estaban muy abiertos en aceptar su decisión - incluso los suboficiales experimentados. Fue a través de una serie de reuniones emocionales uno-a-uno para contar su equipo acerca de lo que estaba pasando.
Holdom siente los militares - a menudo se percibe como duro y machista - era un entorno más fácil para salir como transgénero de la vida civil. En el pasado se llama la RAF un "punto de referencia" para el progreso.
¿Algún amigo especial?
Una de esas conversaciones fue con su compañero piloto de búsqueda y rescate, el príncipe William. Holdom entrenó junto al Príncipe y al RAF Valley en Gales. Ella le dijo al Mail on Sunday cómo él mostró "apoyo" y "comprensión" - y también invitó Holdom a la Boda Real en 2011. Fue una de sus primeras salidas relacionadas con el trabajo después de pasar por la transición.
¿Ella debe estar en la cima del mundo?
Sí, pero Holdom también explicó que su "vida no siempre ha sido estable". Explicó que en el pasado estuvo a punto de quitarse la vida debido a las presiones sociales de montaje en Y ella reveló que cuando era adolescente se sentía un "vacío" -. Y aunque sabía que no era gay, luchó durante mucho tiempo con la idea de que ella podría ser transgénero, debido al estigma asociado. En última instancia, era su confusión que la motivó a unirse a la Royal Air Force. Ella logró mucho, pero Holdom sentía que siempre había algo que falta.
Entonces, ¿qué sigue?
Holdom vive con su esposa, Wren, un médico, en una relación lésbica. Su situación en el hogar se describe como una "imagen de la vida nacional ordinaria". Holdom también había su esperma congelado antes de pasar por el cambio de sexo y la pareja la esperanza de formar una familia.
lunes, 29 de diciembre de 2014
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domingo, 28 de diciembre de 2014
Cazabombarderos malayos patrullan el territorio nacional
Cazambombarderos malayos patrullan los cielos de Sabah
Aviones Hawk que se utilizará para patrullar el espacio aéreo de Sabah.
TAWAU: aviones de caza, como el Sukhoi SU-30MKM y Boeing F / A-18, estarán patrullando los cielos de Sabah en un futuro próximo, como parte de los planes para ampliar la base de la fuerza aérea de Labuan.
La Real Fuerza Aérea de Malasia (RMAF) comandante de las operaciones aéreas teniente general Datuk Seri Affendi Buang dijo mientras la escuadra BAE Hawk se había basado en Labuan desde el 07 de noviembre, otros escuadrones de caza pronto se unirían también allí.
"Hay un escuadrón Hawk colocado aquí para Sabah, pero en el futuro, aviones como el Sukhoi y F / A-18 se implementa en el estado", dijo después de una visita de trabajo a centro de socorro operaciones aéreas Tawau de RMAF aquí, ayer .
Affendi testigo de varias manifestaciones salidas de aviones, incluidas las operaciones de rescate de rehenes realizadas por los escuadrones Hawk y helicópteros.
La reubicación de la escuadra Hawk de la base Butterworth a Labuan fue anunciado por el primer ministro, Datuk Seri Najib Razak, durante la presentación del Presupuesto 2015 en octubre. Fue parte de los esfuerzos para fortalecer la seguridad en la Zona de Seguridad Sabah Oriental (Esszone).
Affendi dijo que la presencia de la escuadra Hawk sería inculcar la confianza pública en el compromiso del Gobierno para garantizar la seguridad de Sabah.
"La colocación de nuestros aviones de combate en Labuan es un movimiento estratégico para vigilar la costa este de Sabah y el Mar del Sur de China.
"El avión Hawk nos ayudará a la huelga y la intersección. Al mismo tiempo, tenemos un radar de defensa aérea que detecta tráfico aéreo. También vamos a mejorar nuestros activos de vez en cuando".
En el anuncio hecho por el viceministro de Defensa Abdul Rahim Bakri que las fuerzas armadas adquirirían seis helicópteros de ataque para reforzar las operaciones en Esszone, Affendi dijo que esto se haría tan pronto como sea posible.
"Los helicópteros serían equipados con ametralladoras Gatling, que deben ser eficaces para ayudar a los equipos de seguridad en la tierra."
El diputado de Apas llamado Datuk Tawfiq Abu Bakar Titingan que estaba presente, agradeció que se dio prioridad a los activos de seguridad en Sabah.
New Straits Times
sábado, 27 de diciembre de 2014
L-15 chino entra como potencial adquisición tailandesa
L-15 Falcon de China entra en la lista de candidatos de Tailandia
Chengdu L-15
El Hongdu L-15 Falcon de China ha entrado en la lista potencial de nuevos reactores entrenadores avanzados y aviones de ataque ligero para ser adquirido por la Fuerza Aérea Real de Tailandia (RTAF), de acuerdo con la publicación de noticias militar con sede en Londres IHS Jane.
El L-15 estará compitiendo con América Textron AirLand Scorpion, el Yakovlev Yak-130 ruso, el Alenia Aermacchi M-346 italianoy Korea Aerospace Industries TA-50 para convertirse en uno de los cuatro compras de aviones aprobados por el gobierno tailandés para sustituir su envejecida flota de aviones Aero L-39ZA Albatros.
El Jefe de la RTAF Treetos Sonjaeng habría anunciado el programa de 3,7 mil millones de baht tailandés (US $ 113 millones) el 13 de diciembre, y agregó que se espera una decisión sobre la adquisición el año que viene.
La razón principal para el programa se dice que es porque Tailandia carece de las piezas de repuesto para mantener sus 40 o menos L-39ZAs, originalmente adquirido de la República Checa durante la década de 1990. El otro factor es la necesidad de una plataforma moderna para ampliar la flota de la RTAF de sus 12 cazas JAS-39 "Gripen" entregados entre 2011 y 2013, agregó el informe.
Tailandia no tiene la capacidad de fabricar sus propios aviones, pero tiene la esperanza de que un fabricante extranjero será capaz de transferir la tecnología y los conocimientos necesarios para que pueda mantener y reparar la aeronave en el país.
Además de reactores entrenadores avanzados y aviones de ataque ligero, Tailandia también está planeando adquirir mas cazas Gripen y Eurocopter EC725 Caracal, helicópteros de transporte táctico de largo alcance fabricados por Airbus, a partir del próximo año. Nuevos aviones de transporte de ala fija y de ala giratoria también se dice que se necesita para reemplazar su vieja flota de Lockheed C-130 Hércules y Boeing CH-47 Chinook.
Want China Times
Chengdu L-15
El Hongdu L-15 Falcon de China ha entrado en la lista potencial de nuevos reactores entrenadores avanzados y aviones de ataque ligero para ser adquirido por la Fuerza Aérea Real de Tailandia (RTAF), de acuerdo con la publicación de noticias militar con sede en Londres IHS Jane.
El L-15 estará compitiendo con América Textron AirLand Scorpion, el Yakovlev Yak-130 ruso, el Alenia Aermacchi M-346 italianoy Korea Aerospace Industries TA-50 para convertirse en uno de los cuatro compras de aviones aprobados por el gobierno tailandés para sustituir su envejecida flota de aviones Aero L-39ZA Albatros.
El Jefe de la RTAF Treetos Sonjaeng habría anunciado el programa de 3,7 mil millones de baht tailandés (US $ 113 millones) el 13 de diciembre, y agregó que se espera una decisión sobre la adquisición el año que viene.
La razón principal para el programa se dice que es porque Tailandia carece de las piezas de repuesto para mantener sus 40 o menos L-39ZAs, originalmente adquirido de la República Checa durante la década de 1990. El otro factor es la necesidad de una plataforma moderna para ampliar la flota de la RTAF de sus 12 cazas JAS-39 "Gripen" entregados entre 2011 y 2013, agregó el informe.
Tailandia no tiene la capacidad de fabricar sus propios aviones, pero tiene la esperanza de que un fabricante extranjero será capaz de transferir la tecnología y los conocimientos necesarios para que pueda mantener y reparar la aeronave en el país.
Además de reactores entrenadores avanzados y aviones de ataque ligero, Tailandia también está planeando adquirir mas cazas Gripen y Eurocopter EC725 Caracal, helicópteros de transporte táctico de largo alcance fabricados por Airbus, a partir del próximo año. Nuevos aviones de transporte de ala fija y de ala giratoria también se dice que se necesita para reemplazar su vieja flota de Lockheed C-130 Hércules y Boeing CH-47 Chinook.
Want China Times
viernes, 26 de diciembre de 2014
Alenia ofrece M-346 a Tailandia
Alenia ofrece el M-346 Master a Tailandia
Alenia Aermacchi M-346 Master (foto: Avionis)
Alenia Aermacchi está ofreciendo su aviones jet de entrenamiento avanzado M-346 Master a Tailandia como un reemplazo para sus envejecidas plataformas Aero Vodochody L-39 Albatros, la compañía dijo IHS Jane el 19 de diciembre.
No más detalles de la oferta fueron revelados, excepto para decir que la oferta se está realizando en el marco del programa Advanced Jet Trainer/Light Attack Aircraft de la Real Fuerza Aérea de Tailandia. El RTAF tiene desplegados actualmente 30 aviones L-39.
La aeronave en tándem de doble asiento bimotor M-346 puede funcionar tanto como un entrenador y una plataforma de ataque ligero, por lo que es muy adecuado a las necesidades del RTAF. Está preparada para nueve puntos de anclaje (cuatro en cada ala y uno en el eje central de una cápsula de cañón opcional), y puede llevar a una amplia gama de municiones 'tontas' y 'inteligentes' como bombas no guiadas Mk 82/83/84, bombas guiadas GBU-12/16 y Opher Mk 82, dispensadores anti-pista Durandal, BRD-4 o pods de cohetes LAU-7 / LAU-32, misiles aire-aire AIM-9 Sidewinder / misiles aire-tierra LAU-5002, AGM-65 Maverick, y misiles anti-blindaje / misiles bajas colaterales Brimstone.
Jane's
Alenia Aermacchi M-346 Master (foto: Avionis)
Alenia Aermacchi está ofreciendo su aviones jet de entrenamiento avanzado M-346 Master a Tailandia como un reemplazo para sus envejecidas plataformas Aero Vodochody L-39 Albatros, la compañía dijo IHS Jane el 19 de diciembre.
No más detalles de la oferta fueron revelados, excepto para decir que la oferta se está realizando en el marco del programa Advanced Jet Trainer/Light Attack Aircraft de la Real Fuerza Aérea de Tailandia. El RTAF tiene desplegados actualmente 30 aviones L-39.
La aeronave en tándem de doble asiento bimotor M-346 puede funcionar tanto como un entrenador y una plataforma de ataque ligero, por lo que es muy adecuado a las necesidades del RTAF. Está preparada para nueve puntos de anclaje (cuatro en cada ala y uno en el eje central de una cápsula de cañón opcional), y puede llevar a una amplia gama de municiones 'tontas' y 'inteligentes' como bombas no guiadas Mk 82/83/84, bombas guiadas GBU-12/16 y Opher Mk 82, dispensadores anti-pista Durandal, BRD-4 o pods de cohetes LAU-7 / LAU-32, misiles aire-aire AIM-9 Sidewinder / misiles aire-tierra LAU-5002, AGM-65 Maverick, y misiles anti-blindaje / misiles bajas colaterales Brimstone.
Jane's
jueves, 25 de diciembre de 2014
MEDEVAC: Introducción y usos en Argentina
MEDEVAC
Por Carlos Álvarez
MEDEVAC es la abreviatura de "Medical evacuation", que se utiliza en la jerga médico-militar para englobar el conjunto de medios y técnicas destinados a la evacuación de heridos en combate y su transporte hacia áreas de mayor complejidad médica, asistiendo al paciente durante el traslado, con personal entrenado y equipos adecuados.
El término MEDEVAC se aplica generalmente a un vehículo, a un avión, o a un helicóptero usado como ambulancia (a veces llamada una "ambulancia del aire"). Esto permite el transporte rápido de las personas seriamente dañadas, particularmente pacientes del trauma, de la escena del accidente al hospital. Llevan la mayoría de los pacientes transportados por MEDEVAC a un hospital especializado conocido como centro del trauma. MEDEVAC puede ser interpretado mal, pues puede no clarificar si se están utilizando medios aéreos o terrestres, por lo tanto esl mejor aclarar esta cuestión durante el planeamiento y la comunicación.
El potencial militar inmenso de la práctica fue observado con el desarrollo del helicóptero. El ejército norteamericano inició esta técnica salvavidas en Burma. luego de la WW II. Establecieron hospitales semipermanentes de campo inmediatamente detrás de las líneas del frente, que permitieron que los soldados heridos recibieran tratamiento médico completo después de un vuelo corto en helicóptero. Esta táctica militar fue popularizada en la película M*A*S*H de los años 70.
En terminología militar americana moderna, MEDEVAC se distingue a menudo de la evacuación de casualidad, CASEVAC. En este contexto, MEDEVAC se refiere al traslado de un paciente desde el punto de lesión o desde un punto de "triage" o concentración de heridos, a un centro de atención médica o entre los diversos niveles de complejidad en la asistencia médica, mientras que CASEVAC se ha limitado a la recolección casual de heridos por parte de vehículos o medios no preparados para la atención médica. CASEVAC es utilizado ampliamente por el U.S. Marine Corps. Los helicópteros de CASEVAC son de combate y, de acuerdo a necesidades, pueden aterrizar en las zonas calientes a que no pueden llegar los helicópteros de MEDEVAC, debido al fuego hostil. El avión o helicóptero de MEDEVAC es por consiguiente un medio aéreo modificado con el equipo de soporte vital a bordo así como de personal médico y paramédico entrenado como parte de la tripulación aérea. El aparato está marcado con el Red Cross/Crescent, y como tal, cubierto por la convención de Ginebra, de tal modo permitiendo que la tripulación aérea lleve solamente las armas personales. En los fuerzas armadas de los E.E.U.U., la misión de MEDEVAC es realizada sobre todo por el U.S. Army.
La Sanidad Militar existe como cuerpo dentro del Ejército Argentino desde 1868, cuando fue sancionada la Ley Nro 2.377, pero sus orígenes se remontan al tiempo de la colonia.
Durante la Primera Invasión Inglesa en 1806, los estudiantes de protomedicato prestaron sus servicios a los heridos en las calles de Buenos Aires. Estos estudiantes pertenecían a la primera escuela de medicina que funcionó en nuestro territorio y que fue creada por el Virrey Juan José Vértiz en el año 1870. Como médicos ilustres y destacados de dicha escuela médica podemos mencionar a personalidades como: Cosme Argerich, Juan Madera, Manuel Antonio Casal, Matías Rivero, Antonio Castellanos y Mariano Vico, entre otros.
Algunos de estos médicos, luego de finalizada su formación, se incorporaron a las fuerzas militares, como:
- El Dr. Juan Madera, asignado al 2do Batallón del Regimiento de Patricios.
- El Dr. Matías Rivero, asignado al 3er Batallón del Regimiento de Patricios.
- El Dr. Antonio Castellanos, asignado al Batallón de Cataluña.
- El Dr. Cosme Argerich y el Dr. Mario Vico, asignados al 2do Batallón de Húsares.
El 16 de junio de 1810, la Junta de Gobierno, nombró al Dr. Juan Madera como Cirujano Primero, para organizar al personal de la sanidad militar, que acompañaría la Expedición al Alto Perú.
En 1812, luego de la Batalla de Tucumán, el Grl Manuel Belgrano, se dio cuenta de la falta de personal adecuado de sanidad para atender a los heridos en combate, y logró que el gobierno comisione al Dr. Cosme Argerich para organizar un curso de capacitación especializado, naciendo así la Escuela de Médicos y Cirugía, la que en 1814 se convirtió en el Instituto Médico Militar, siendo el Dr. Argerich su primer director.
El 14 de junio de 1813, la Asamblea crea el cargo de Jefe de Sanidad Militar, ocupándolo en primera instancia el Dr. Cosme Argerich.
El Instituto Médico Militar, funcionó hasta 1821, fecha en que se constituyó en el núcleo básico de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Buenos Aires.
También el General José de San Martín se preocupó convenientemente por la organización y equipamiento del personal sanitario que cruzaría los Andes con su Ejército Libertador, y lo acompañaría en sus campañas de Chile y Perú.
El Presidente de la República, General Bartolomé Mitre, en su carácter de Comandante en Jefe del Ejército, decretó la organización del "Cuerpo Médico de Campaña", que apoyaría las operaciones libradas en la Guerra de la Triple Alianza y que estaba constituido por:
- Un Cirujano Mayor, siendo designado el Dr. Hilario Almeira, con el grado de Coronel.
- Dos Cirujanos Principales, siendo designados los Dres. Manuel Viedma y Joaquín Díaz Bedoya, con el grado de Teniente Coronel.
- Cuatro Cirujanos de Ejército, con el grado de Sargento Mayor.
- Dieciséis Cirujanos de Regimiento, con el grado de Capitán.
- Veinte Practicantes Mayores, con el grado de Ayudante.
- Un Boticario Principal, con el grado de Ayudante.
- Dieciséis Farmacéuticos, con el grado de Teniente.- Dieciséis Flebotomistas, con grado de Teniente.
Luego de varias décadas, en el año 1891, y ya sancionada la Ley Nro 2377 que le diera origen a la Sanidad Militar, se estableció la Inspección Militar de Sanidad, con funciones de coordinación y organización de este servicio para todo el Ejército.
En 1892 se aprobó el Reglamento Orgánico para el Cuerpo de Sanidad Militar, y es nombrado como primer Director de Sanidad, y ocupando el cargo de Inspector de Sanidad al mismo tiempo, el General de Brigada Médico Eleodoro Damianovich.
En 1916 desaparece por decreto la denominación de Inspector General, para constituirse definitivamente la Dirección General de Sanidad, comenzando a adquirir el Servicio de Sanidad la organización que desemboca en su configuración actual.
Durante el Siglo XX, la sanidad militar como especialidad cuya misión es la conservación, mantenimiento y recuperación de la salud del personal combatiente, tuvo una destacada actuación en el Operativo Independencia, librado en el monte tucumano contra bandas terroristas, y posteriormente, en 1982 en la Campaña de Malvinas, en donde se desplegaron y operaron el Hospital Militar de Puerto Argentino, el Puesto Principal de Socorro de la Compañía de Sanidad 3, que con instalaciones reducidas operó en Howard (Gran Malvina) y los distintos Puestos de Socorro, que apoyaron a las unidades que combatieron en primera línea y en su mayoría estaban emplazados en proximidades de Puerto Argentino.
El Servicio de Sanidad acompañó a nuestro Ejército en todos las contiendas en que éste tuvo que operar, desde las Invasiones Inglesas, hasta Malvinas y realizando en la actualidad distintas tareas de asistencia sanitaria en apoyo a la comunidad.
Con respecto al desempeño del personal sanitario durante las distintas campañas militares de nuestra historia, cabe transcribir el parte de guerra del General Mitre, en el cual se sintetiza el valor, la abnegación y el espíritu de sacrificio, puestos de manifiesto siempre por médicos y enfermeros: "... en todas las funciones de guerra que hemos sostenido, nuestro Cuerpo de Médicos se ha hecho notable por sus servicios..."
En los conflictos armados característicamente, se producen numerosas víctimas, civiles y militares. Ante un determinado hecho de caracter militar (p. ej: bombardeo, asalto a posiciones, etc) los servicios médicos por lo general se saturan de víctimas con distintos niveles de gravedad. Las víctimas civiles se derivan, por lo general, a los hospitales que corresponden por medio de equipos de defensa civil, bomberos o paramédicos. Las víctimas militares son rescatadas por las unidades de sanidad militar, ya sea a pie, vehículos terrestres o helicópteros (conjunto de acciones conocidas en la jerga militar como Medevac). Es claro y obvio que no todos los heridos pueden ser atendidos al mismo tiempo en servicios que estan colapsados, por lo cuál se debe establecer una metodología de clasificación que permita saber cuáles son los pacientes que deben ser evaluados prioritariamente. Para eso existe lo que se denomina TRIAGE.
El triage o triaje es un método de la Medicina de emergencias y desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Trata por tanto de evitar que se retrase la atención del paciente que empeoraría su pronóstico por la demora en su atención. Prioriza el compromiso vital y las posibles complicaciones.
Según el diccionario de la Real Academia (DRAE) el término triaje no existe, aunque se ha convertido en un vocablo de uso común en servicio de urgencias hospitalarias. El término correcto sería "clasificación". Esta palabra es un galicismo derivado del francés triage.
Este término se emplea para la selección de pacientes en distintas situaciones y ámbitos. En situación normal en las urgencias extra-hospitalarias y hospitalarias. Así como en situaciones de demanda masiva, atención de múltiples víctimas o de desastre. En situación normal se privilegia la atención del paciente más grave, el de mayor prioridad. Ej.: paro cardiaco. En situaciones de demanda masiva, atención de múltiples víctimas o desastre se privilegia a la víctima con mayores posibilidades de supervivencia según gravedad y la disponibilidad de recursos. Esta selección constituye uno de los aspectos más difíciles y duros de la medicina, ya que en la práctica se está decidiendo sobre la vida y la muerte de las víctimas.
El primero en utilizar este término fue el barón Dominique-Jean Larrey (1766-1842), médico cirujano militar, jefe de los servicios sanitarios del ejército de Napoleón, que empezó a utilizarlo como un sistema de clasificación para tratar a los heridos en el campo de batalla.
Definición de Triage
Conforme a lo establecido por el Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos (ATLS: Advanced Trauma Life Support) se denomina TRIAGE al método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.
Clasificación de Triage.
Esta clasificación, que se ha ido empleando en la guerra, se ha extendido para las catástrofes. En estas se clasifica a los pacientes por colores:
Negro: cuando es cadáver o las posibilidades de recuperación son nulas.
Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuación médica debe ser inmediata.
Amarillo: Es un paciente diferible, para ser vigilado mientras se le puede atender.
Verde: Paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no precisa medio especial.
En algunos triajes diferencian el negro que es el paciente agonizante del blanco en que ya ha fallecido.
Triaje de urgencias y emergencias
Se trata del proceso de clasificación tanto para los que acuden a un Servicio de Urgencias, hospitalario o extrahospitalario. Entendemos por triaje de urgencias el proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa en base a su grado de urgencia, de forma que en una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos, los pacientes más urgentes son tratados los primeros, y el resto son controlados continuamente y reevaluados hasta que los pueda visitar el equipo médico. El triaje de emergencias extrahospitalario tiene dos componentes: (1) Triaje telefónico, entendido como el proceso de clasificación de los pacientes por el Centro Coordinador o Regulador de Emergencias, en base a la valoración protocolizada del su grado de urgencia, de forma que se establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y se active el mejor recurso de atención para su caso y/o el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado, independientemente del orden de la demanda asistencial; y (2) el Triaje de Emergencias, entendido como el proceso de clasificación de los pacientes por un equipo sanitario de atención pre hospitalaria, en base a la valoración protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezca los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado.
En los hospitales, generalmente es realizado por el personal de enfermería.
La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención:
Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.
Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse 10 minutos.
Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse 1 hora.
Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse 2 horas.
Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse cuatro horas.
En caso de que por falta de recursos no pudiera cumplirse con estos tiempos se debería retriar, es decir volver a valorar la situación del paciente. Cabe señalar que a nivel hospitalario el triaje es una actividad especializada de los servicios de emergencia o urgencia, que se caracteriza por un registro escrupuloso de las funciones vitales, escalas e indices diversos, los que son constantemente evaluados para mejorar los resultados, evitando el sobretriaje o subtriaje, asegurando la calidad de atención.
Diferencia entre Catástrofe y Desastre.
Según el DRAE catástrofe es un hecho o suceso infausto que altera gravemente el orden regular de las cosas y desastre es una desgracia grande, suceso infeliz y lamentable. Por lo que catástrofe es el hecho y desastre la consecuencia. El desastre ocurre cuando se pierde la capacidad de respuesta de una organización o sociedad.
Demanda Masiva y Atención de Múltiples Víctimas.
La atención de los pacientes en situación de emergencia o urgencia requiere que los centros hospitalarios, los servicios y sistemas prehospitalarios tengan una oferta de reserva. La cual sera utilizada para resolver las fluctuaciones de la demanda. La atención individual se explica por si misma. La atención de múltiples víctimas ocurre cuando se atiende a 2 o más personas graves procedentes de un mismo evento; la demanda sobrepasa la oferta normal de servicios, esto ocurre hasta el uso de la primera mitad de la oferta de reserva. La demanda masiva implica el uso de la segunda mitad de la oferta de reserva. El desastre ocurre cuando la demanda excede el total de la oferta incluida la oferta de reserva, produciéndose una pérdida de la capacidad operativa del sistema.
Por Carlos Álvarez
MEDEVAC es la abreviatura de "Medical evacuation", que se utiliza en la jerga médico-militar para englobar el conjunto de medios y técnicas destinados a la evacuación de heridos en combate y su transporte hacia áreas de mayor complejidad médica, asistiendo al paciente durante el traslado, con personal entrenado y equipos adecuados.
El término MEDEVAC se aplica generalmente a un vehículo, a un avión, o a un helicóptero usado como ambulancia (a veces llamada una "ambulancia del aire"). Esto permite el transporte rápido de las personas seriamente dañadas, particularmente pacientes del trauma, de la escena del accidente al hospital. Llevan la mayoría de los pacientes transportados por MEDEVAC a un hospital especializado conocido como centro del trauma. MEDEVAC puede ser interpretado mal, pues puede no clarificar si se están utilizando medios aéreos o terrestres, por lo tanto esl mejor aclarar esta cuestión durante el planeamiento y la comunicación.
El potencial militar inmenso de la práctica fue observado con el desarrollo del helicóptero. El ejército norteamericano inició esta técnica salvavidas en Burma. luego de la WW II. Establecieron hospitales semipermanentes de campo inmediatamente detrás de las líneas del frente, que permitieron que los soldados heridos recibieran tratamiento médico completo después de un vuelo corto en helicóptero. Esta táctica militar fue popularizada en la película M*A*S*H de los años 70.
En terminología militar americana moderna, MEDEVAC se distingue a menudo de la evacuación de casualidad, CASEVAC. En este contexto, MEDEVAC se refiere al traslado de un paciente desde el punto de lesión o desde un punto de "triage" o concentración de heridos, a un centro de atención médica o entre los diversos niveles de complejidad en la asistencia médica, mientras que CASEVAC se ha limitado a la recolección casual de heridos por parte de vehículos o medios no preparados para la atención médica. CASEVAC es utilizado ampliamente por el U.S. Marine Corps. Los helicópteros de CASEVAC son de combate y, de acuerdo a necesidades, pueden aterrizar en las zonas calientes a que no pueden llegar los helicópteros de MEDEVAC, debido al fuego hostil. El avión o helicóptero de MEDEVAC es por consiguiente un medio aéreo modificado con el equipo de soporte vital a bordo así como de personal médico y paramédico entrenado como parte de la tripulación aérea. El aparato está marcado con el Red Cross/Crescent, y como tal, cubierto por la convención de Ginebra, de tal modo permitiendo que la tripulación aérea lleve solamente las armas personales. En los fuerzas armadas de los E.E.U.U., la misión de MEDEVAC es realizada sobre todo por el U.S. Army.
La Sanidad Militar existe como cuerpo dentro del Ejército Argentino desde 1868, cuando fue sancionada la Ley Nro 2.377, pero sus orígenes se remontan al tiempo de la colonia.
Durante la Primera Invasión Inglesa en 1806, los estudiantes de protomedicato prestaron sus servicios a los heridos en las calles de Buenos Aires. Estos estudiantes pertenecían a la primera escuela de medicina que funcionó en nuestro territorio y que fue creada por el Virrey Juan José Vértiz en el año 1870. Como médicos ilustres y destacados de dicha escuela médica podemos mencionar a personalidades como: Cosme Argerich, Juan Madera, Manuel Antonio Casal, Matías Rivero, Antonio Castellanos y Mariano Vico, entre otros.
Algunos de estos médicos, luego de finalizada su formación, se incorporaron a las fuerzas militares, como:
- El Dr. Juan Madera, asignado al 2do Batallón del Regimiento de Patricios.
- El Dr. Matías Rivero, asignado al 3er Batallón del Regimiento de Patricios.
- El Dr. Antonio Castellanos, asignado al Batallón de Cataluña.
- El Dr. Cosme Argerich y el Dr. Mario Vico, asignados al 2do Batallón de Húsares.
El 16 de junio de 1810, la Junta de Gobierno, nombró al Dr. Juan Madera como Cirujano Primero, para organizar al personal de la sanidad militar, que acompañaría la Expedición al Alto Perú.
En 1812, luego de la Batalla de Tucumán, el Grl Manuel Belgrano, se dio cuenta de la falta de personal adecuado de sanidad para atender a los heridos en combate, y logró que el gobierno comisione al Dr. Cosme Argerich para organizar un curso de capacitación especializado, naciendo así la Escuela de Médicos y Cirugía, la que en 1814 se convirtió en el Instituto Médico Militar, siendo el Dr. Argerich su primer director.
El 14 de junio de 1813, la Asamblea crea el cargo de Jefe de Sanidad Militar, ocupándolo en primera instancia el Dr. Cosme Argerich.
El Instituto Médico Militar, funcionó hasta 1821, fecha en que se constituyó en el núcleo básico de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Buenos Aires.
También el General José de San Martín se preocupó convenientemente por la organización y equipamiento del personal sanitario que cruzaría los Andes con su Ejército Libertador, y lo acompañaría en sus campañas de Chile y Perú.
El Presidente de la República, General Bartolomé Mitre, en su carácter de Comandante en Jefe del Ejército, decretó la organización del "Cuerpo Médico de Campaña", que apoyaría las operaciones libradas en la Guerra de la Triple Alianza y que estaba constituido por:
- Un Cirujano Mayor, siendo designado el Dr. Hilario Almeira, con el grado de Coronel.
- Dos Cirujanos Principales, siendo designados los Dres. Manuel Viedma y Joaquín Díaz Bedoya, con el grado de Teniente Coronel.
- Cuatro Cirujanos de Ejército, con el grado de Sargento Mayor.
- Dieciséis Cirujanos de Regimiento, con el grado de Capitán.
- Veinte Practicantes Mayores, con el grado de Ayudante.
- Un Boticario Principal, con el grado de Ayudante.
- Dieciséis Farmacéuticos, con el grado de Teniente.- Dieciséis Flebotomistas, con grado de Teniente.
Luego de varias décadas, en el año 1891, y ya sancionada la Ley Nro 2377 que le diera origen a la Sanidad Militar, se estableció la Inspección Militar de Sanidad, con funciones de coordinación y organización de este servicio para todo el Ejército.
En 1892 se aprobó el Reglamento Orgánico para el Cuerpo de Sanidad Militar, y es nombrado como primer Director de Sanidad, y ocupando el cargo de Inspector de Sanidad al mismo tiempo, el General de Brigada Médico Eleodoro Damianovich.
En 1916 desaparece por decreto la denominación de Inspector General, para constituirse definitivamente la Dirección General de Sanidad, comenzando a adquirir el Servicio de Sanidad la organización que desemboca en su configuración actual.
Durante el Siglo XX, la sanidad militar como especialidad cuya misión es la conservación, mantenimiento y recuperación de la salud del personal combatiente, tuvo una destacada actuación en el Operativo Independencia, librado en el monte tucumano contra bandas terroristas, y posteriormente, en 1982 en la Campaña de Malvinas, en donde se desplegaron y operaron el Hospital Militar de Puerto Argentino, el Puesto Principal de Socorro de la Compañía de Sanidad 3, que con instalaciones reducidas operó en Howard (Gran Malvina) y los distintos Puestos de Socorro, que apoyaron a las unidades que combatieron en primera línea y en su mayoría estaban emplazados en proximidades de Puerto Argentino.
El Servicio de Sanidad acompañó a nuestro Ejército en todos las contiendas en que éste tuvo que operar, desde las Invasiones Inglesas, hasta Malvinas y realizando en la actualidad distintas tareas de asistencia sanitaria en apoyo a la comunidad.
Con respecto al desempeño del personal sanitario durante las distintas campañas militares de nuestra historia, cabe transcribir el parte de guerra del General Mitre, en el cual se sintetiza el valor, la abnegación y el espíritu de sacrificio, puestos de manifiesto siempre por médicos y enfermeros: "... en todas las funciones de guerra que hemos sostenido, nuestro Cuerpo de Médicos se ha hecho notable por sus servicios..."
En los conflictos armados característicamente, se producen numerosas víctimas, civiles y militares. Ante un determinado hecho de caracter militar (p. ej: bombardeo, asalto a posiciones, etc) los servicios médicos por lo general se saturan de víctimas con distintos niveles de gravedad. Las víctimas civiles se derivan, por lo general, a los hospitales que corresponden por medio de equipos de defensa civil, bomberos o paramédicos. Las víctimas militares son rescatadas por las unidades de sanidad militar, ya sea a pie, vehículos terrestres o helicópteros (conjunto de acciones conocidas en la jerga militar como Medevac). Es claro y obvio que no todos los heridos pueden ser atendidos al mismo tiempo en servicios que estan colapsados, por lo cuál se debe establecer una metodología de clasificación que permita saber cuáles son los pacientes que deben ser evaluados prioritariamente. Para eso existe lo que se denomina TRIAGE.
El triage o triaje es un método de la Medicina de emergencias y desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Trata por tanto de evitar que se retrase la atención del paciente que empeoraría su pronóstico por la demora en su atención. Prioriza el compromiso vital y las posibles complicaciones.
Según el diccionario de la Real Academia (DRAE) el término triaje no existe, aunque se ha convertido en un vocablo de uso común en servicio de urgencias hospitalarias. El término correcto sería "clasificación". Esta palabra es un galicismo derivado del francés triage.
Este término se emplea para la selección de pacientes en distintas situaciones y ámbitos. En situación normal en las urgencias extra-hospitalarias y hospitalarias. Así como en situaciones de demanda masiva, atención de múltiples víctimas o de desastre. En situación normal se privilegia la atención del paciente más grave, el de mayor prioridad. Ej.: paro cardiaco. En situaciones de demanda masiva, atención de múltiples víctimas o desastre se privilegia a la víctima con mayores posibilidades de supervivencia según gravedad y la disponibilidad de recursos. Esta selección constituye uno de los aspectos más difíciles y duros de la medicina, ya que en la práctica se está decidiendo sobre la vida y la muerte de las víctimas.
El primero en utilizar este término fue el barón Dominique-Jean Larrey (1766-1842), médico cirujano militar, jefe de los servicios sanitarios del ejército de Napoleón, que empezó a utilizarlo como un sistema de clasificación para tratar a los heridos en el campo de batalla.
Definición de Triage
Conforme a lo establecido por el Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos (ATLS: Advanced Trauma Life Support) se denomina TRIAGE al método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.
Clasificación de Triage.
Esta clasificación, que se ha ido empleando en la guerra, se ha extendido para las catástrofes. En estas se clasifica a los pacientes por colores:
Negro: cuando es cadáver o las posibilidades de recuperación son nulas.
Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuación médica debe ser inmediata.
Amarillo: Es un paciente diferible, para ser vigilado mientras se le puede atender.
Verde: Paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no precisa medio especial.
En algunos triajes diferencian el negro que es el paciente agonizante del blanco en que ya ha fallecido.
Triaje de urgencias y emergencias
Se trata del proceso de clasificación tanto para los que acuden a un Servicio de Urgencias, hospitalario o extrahospitalario. Entendemos por triaje de urgencias el proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa en base a su grado de urgencia, de forma que en una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos, los pacientes más urgentes son tratados los primeros, y el resto son controlados continuamente y reevaluados hasta que los pueda visitar el equipo médico. El triaje de emergencias extrahospitalario tiene dos componentes: (1) Triaje telefónico, entendido como el proceso de clasificación de los pacientes por el Centro Coordinador o Regulador de Emergencias, en base a la valoración protocolizada del su grado de urgencia, de forma que se establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y se active el mejor recurso de atención para su caso y/o el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado, independientemente del orden de la demanda asistencial; y (2) el Triaje de Emergencias, entendido como el proceso de clasificación de los pacientes por un equipo sanitario de atención pre hospitalaria, en base a la valoración protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezca los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado.
En los hospitales, generalmente es realizado por el personal de enfermería.
La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención:
Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.
Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse 10 minutos.
Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse 1 hora.
Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse 2 horas.
Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse cuatro horas.
En caso de que por falta de recursos no pudiera cumplirse con estos tiempos se debería retriar, es decir volver a valorar la situación del paciente. Cabe señalar que a nivel hospitalario el triaje es una actividad especializada de los servicios de emergencia o urgencia, que se caracteriza por un registro escrupuloso de las funciones vitales, escalas e indices diversos, los que son constantemente evaluados para mejorar los resultados, evitando el sobretriaje o subtriaje, asegurando la calidad de atención.
Diferencia entre Catástrofe y Desastre.
Según el DRAE catástrofe es un hecho o suceso infausto que altera gravemente el orden regular de las cosas y desastre es una desgracia grande, suceso infeliz y lamentable. Por lo que catástrofe es el hecho y desastre la consecuencia. El desastre ocurre cuando se pierde la capacidad de respuesta de una organización o sociedad.
Demanda Masiva y Atención de Múltiples Víctimas.
La atención de los pacientes en situación de emergencia o urgencia requiere que los centros hospitalarios, los servicios y sistemas prehospitalarios tengan una oferta de reserva. La cual sera utilizada para resolver las fluctuaciones de la demanda. La atención individual se explica por si misma. La atención de múltiples víctimas ocurre cuando se atiende a 2 o más personas graves procedentes de un mismo evento; la demanda sobrepasa la oferta normal de servicios, esto ocurre hasta el uso de la primera mitad de la oferta de reserva. La demanda masiva implica el uso de la segunda mitad de la oferta de reserva. El desastre ocurre cuando la demanda excede el total de la oferta incluida la oferta de reserva, produciéndose una pérdida de la capacidad operativa del sistema.
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